STIGMATUL ȘI VIOLENȚA

#psychiatry


Stigmatul este una dintre cele mai importante probleme cu care se confruntă persoanele cu tulburări psihice severe. Le scade stima de sine, contribuie la perturbarea relațiilor de familie și le afectează negativ capacitatea de a socializa, de a obține o locuință și de a se angaja (Wahl, 1999). În decembrie 1999, Raportul de Chirurgie Generală privind sănătatea mintală a numit stigmatizarea „puternică și omniprezentă”, iar secretarul DHHS Shalala a adăugat: „Frica și stigmatul persistă, ceea ce duce la pierderea oportunităților persoanelor de a căuta tratament și de a se îmbunătăți sau de a se recupera”.

În ultimii ani, au devenit mai clare originile stigmatului împotriva persoanelor cu tulburări psihice severe și soluția problemei.


1. Asocierea de către public a bolilor mintale cu violența este o cauză majoră, probabil cea mai puternicăcauză majoră a stigmatizării împotriva persoanelor bolnave mintal. Acest lucru a fost demonstrat de Link și colab., care, după revizuirea mai multor studii, au concluzionat că „atunci când este introdusă o măsură a periculozității percepute a pacienților cu boli mintale, apar efecte puternice de etichetare [stigmatizare]…. interacțiunea dintre etichetare și periculozitatea percepută este foarte semnificativă... Astfel de indivizi găsesc foștii pacienți amenințători și preferă să mențină o distanță de siguranță față de ei” (Link și colab., 1987). Un exemplu de astfel de studii este studiul lui Penn et al. asupra a 329 de studenți, în care s-a raportat că „acei indivizi care nu au avut niciun contact anterior au perceput bolnavii mintali ca fiind periculoși și au ales să mențină o distanță socială mai mare față de ei” (Penn). et al., 1994). Relația cauză-efect dintre periculozitatea percepută și stigmatizarea persoanelor bolnave mintal a fost, de asemenea, demonstrată de studii naturaliste.

Un studiu din Germania a raportat că, în urma a două atentate asupra vieții unor politicieni proeminenți de către persoane bolnave mintal în 1990, „a avut loc o creștere semnificativă a distanței sociale față de bolnavii mintali în rândul publicului german”. Deși această distanță socială a scăzut lent în următorii doi ani, „nu a revenit încă complet la nivelul inițial până la sfârșitul anului 1992” (Angermeyer și Matschinger, 1995). Un studiu american asupra studenților universitari a raportat în mod similar că citirea unui articol de ziar care raporta o crimă violentă comisă de un pacient bolnav psihic a dus la creșterea „atitudinilor negative față de persoanele cu boli mintale” (Thornton și Wahl, 1996). Cel mai relevant este faptul că relația cauzală dintre violență și stigmatizare este experimentată chiar de persoanele cu boli mintale de fiecare dată când are loc un incident violent. În 1999, un bărbat cu schizofrenie a ucis două persoane într-o bibliotecă din Salt Lake City. Potrivit unui ziar: în câteva ore, Valley Mental Health a început să primească apeluri de la clienți speriați. „Clienții doar plângeau”, spune Connie Hines, director de relații publice pentru Valley Mental Health. Le era teamă, spune ea, că publicul ar dori să se răzbune pe ei... orice progres s-ar fi făcut în destigmatizarea sănătății mintale „a fost amânat cu ani în urmă„ (Jarvik, 1999).


2. Asocierea bolilor mintale cu violența este foarte puternică și a crescut în ultimii ani.

Un sondaj din 1984 în California a raportat că majoritatea adulților credeau că persoanele cu schizofrenie au mai multe șanse decât alte persoane să comită crime violente (The Field Institute, 1984). Un studiu din 1987 a raportat că 43% dintre studenți și 47% dintre ofițerii de poliție asociau indivizii cu schizofrenie cu „agresiune, ostilitate, violență” (Wahl, 1987). Un sondaj din 1993 a raportat că mai mult de jumătate dintre oameni au fost de acord cu afirmația că „cei cu tulburări mintale au mai multe șanse să comită acte de violență” (Clements, 1993). Un sondaj din 1994 asupra locuitorilor din Utah a raportat că 38% au fost de acord că „persoanele cu boli mintale sunt mai periculoase decât restul societății” (Fraser, 1994). Un sondaj din 1996 a raportat că 61 la sută dintre adulți credeau că un individ cu schizofrenie era „foarte probabil” (13 la sută) sau „oarecum probabil” (48 la sută) să facă „ceva violent împotriva altora” (Pescosolido și colab., 1999). Această asociere a bolii mintale cu violența este aparent în creștere. Una dintre cele mai remarcabile constatări apărute din Raportul General privind sănătatea mintală din 1999 a fost faptul că „percepția persoanelor cu psihoză ca fiind periculoase este mai puternică astăzi decât în ​​trecut... Oamenii cu boli mintale, în special cei cu psihoză, sunt percepuți ca fiind mai violenți decât în ​​trecut” (Raport, p. 7). Această constatare s-a bazat pe un studiu care a comparat opinia publică cu privire la bolile mintale și violența din 1950 și 1996, folosind același instrument de anchetă. Acest studiu a constatat că „proporția [de respondenți] care au descris o persoană bolnavă mintal ca fiind violentă a crescut de aproape 2-1/2 ori între 1950 și 1996” (Phelan și colab., 2000); creșterea a fost de la 13 la 31 la sută.

Autorii Raportului General au remarcat că se așteptau să găsească o scădere semnificativă a stigmatizării. Pe parcursul perioadei de 46 de ani, a existat o creștere semnificativă a cunoștințelor despre bolile mintale în rândul publicului larg, un număr crescut de oameni care au folosit ei înșiși profesioniști în domeniul sănătății mintale și auto-revelații ale multor personalități publice, cum ar fi William Styron și Mike Wallace, despre propria lor boală mintală. Cu toate acestea, raportul a concluzionat: Stigmatul era de așteptat să scadă odată cu creșterea cunoștințelor despre bolile mintale, dar s-a întâmplat exact opusul: stigmatul s-a intensificat în anumite moduri în ultimii 40 de ani, deși înțelegerea s-a îmbunătățit (Raport, p. 8).


3. Motivul cel mai probabil pentru acest stigmat în creștere este un număr tot mai mare de crime violente comise de persoane cu tulburări psihice severe. Mai multe studii au demonstrat că indivizii cu tulburări psihice severe care sunt tratați inadecvat sau nu sunt tratați deloc au mai multe șanse de a fi violenți decât populația generală (Yesavage, 1982; Taylor, 1985; Smith, 1989; Bartels et al., 1991; Link și colab., 1992; Modestin și Ammann, 1996; Kasper și colab., 1997; Swanson și colab., 1997; Swartz și colab., 1998; Taylor și colab., 1998; Arango și colab., 1999) .

Persoanele cu tulburări psihice severe care sunt tratate nu sunt mai susceptibile de a fi violente decât populația generală. Studiile NIMH au raportat că aproximativ 40 la sută dintre persoanele cu tulburări psihiatrice severe nu primesc tratament într-un an dat (Regier et al., 1993). Prin urmare, nu este surprinzător faptul că infracțiunile violente comise de persoane cu tulburări psihice severe sunt în creștere.

Un studiu din New York a evaluat toate internările psihiatrice într-un spital universitar pe o perioadă de 18 luni în perioada 1991-1992, analizând dacă „au atacat fizic o altă persoană cu o lună înainte de internare”; aceste rezultate au fost comparate cu un sondaj identic efectuat la acest spital în 1981-1982 (Tardiff et al., 1997). Frecvența unor astfel de atacuri a crescut de-a lungul deceniului în rândul pacienților de sex masculin de la 10 la sută la 14 la sută și în rândul pacienților de sex feminin de la 6 la sută la 15 la sută. În ambele studii, toate internările au fost voluntare, iar diagnosticele pacienților au fost similare. Autorii au atribuit creșterea violenței unei disponibilități crescute de cocaină și alte droguri ilegale. În plus, în perioada 9-12 aprilie 2000, New York Times a publicat rezultatele unui studiu privind 100 de „crime violente”, comise în timpul celor cinci decenii precedente. Ca parte a cercetării lor, personalul Times a examinat „aproape 25 de ani de date de omucidere de la Biroul Federal de Investigații” și a concluzionat că „incidența acestor crime violente pare să fi crescut”. S-a observat că cea mai mare parte a creșterii a avut loc la sfârșitul anilor 1980 și 1990. Dintre cei 100 de ucigași examinați de Times, „mai mult de jumătate aveau antecedente de probleme grave de sănătate mintală” și 48 dintre ei aveau „un fel de diagnostic oficial, adesea schizofrenie”.


4. O reducere a stigmatizării împotriva persoanelor bolnave mintal este puțin probabil să aibă loc până când nu va exista o reducere a crimelor violente comise de aceștia. S-a demonstrat clar că tratamentul asistat pentru persoanele cu tulburări psihice severe îmbunătățește respectarea tratamentului și reduce episoadele de violență comise de aceștia. O formă de tratament asistat este eliberarea condiționată, prin care externarea unui pacient dintr-un spital de psihiatrie este condiționată de respectarea tratamentului, inclusiv de administrarea medicamentelor atunci când sunt prescrise. În New Hampshire, un studiu privind eliberarea condiționată a raportat că a crescut respectarea tratamentului de mai mult de trei ori și a redus episoadele de violență la mai puțin de o treime din rata (O’Keefe și colab., 1997). Alte studii privind eliberarea condiționată au descoperit că este la fel de eficientă (Bloom și colab., 1986 și 1991). O altă formă de tratament asistat este angajamentul în ambulatoriu, în care pacienții sunt ordonați de instanță să se conformeze planurilor lor de tratament. S-a demonstrat că acest lucru crește respectarea tratamentului în studiile efectuate în Carolina de Nord (Hiday și Scheid-Cook, 1987), Arizona (Van Putten și colab., 1988), Ohio (Munetz și colab., 1996) și Iowa (Rohland, 1998). ). S-a demonstrat, de asemenea, că angajamentul în ambulatoriu „scădea șansele de violență în comunitate” (Swartz și colab., 1998).

Într-un studiu recent, 262 de pacienți cu boli mintale severe au fost repartizați aleatoriu în ambulatoriu sau în îngrijirea psihiatrică comună obișnuită. Pentru cei care au în ambulatoriu mai mult de șase luni și care au efectuat, de asemenea, vizite regulate la clinică, „probabilitatea oricărui comportament violent a fost redusă la jumătate de la 47% la 24%, atribuită prelungirii OPC [angajamentului în ambulatoriu] și serviciilor regulate în ambulatoriu” (Swanson et al., 2000).

Pe scurt, asocierea de către public a bolilor mintale cu violența este probabil cauza majoră a stigmatizării împotriva persoanelor bolnave mintal. Această asociere este foarte puternică și se pare că a crescut în ultimii ani. Motivul cel mai probabil pentru acest stigmat în creștere este o incidență tot mai mare a crimelor violente comise de persoane cu boli psihice grave care nu primesc tratament pentru tulburările lor psihice. Prin urmare, cea mai eficientă modalitate de a reduce stigmatizarea este reducerea incidenței unor astfel de crime violente; acest lucru se poate face prin utilizarea diferitelor forme de tratament asistat. După cum este rezumat de Link și colab. într-o discuție recentă despre această problemă: „Dacă stereotipul periculozității trebuie abordat, trebuie să-l confruntăm direct” (Link și colab., 1999). Prin urmare, promovarea tratamentului asistat este cel mai eficient tip de campanie anti-stigmatizare pentru a reduce stigmatizarea persoanelor bolnave mintal. În prezent, există mai multe campanii în desfășurare pentru a reduce stigmatizarea împotriva persoanelor bolnave mintal, inclusiv Campania Anti-Stigma a NAMI și Campania Națională de Conștientizare a Sănătății Mintale a Casei Albe. Aceste campanii se bazează în primul rând pe educarea publicului cu privire la tulburările psihiatrice, o abordare care s-a dovedit a fi în mare măsură ineficientă în reducerea stigmatizării (Corrigan et al., 2000).

Până în prezent, aceste campanii au fost tăcute în ceea ce privește problema violenței și au încurajat cu tărie mass-media să raporteze incidentele violente mai puțin vizibile. Unii dintre avocați au acuzat chiar mass-media pentru cauza stigmatizării; A da vina pe reporterii de știri pentru raportarea unor episoade de violență din partea persoanelor cu boli mintale severe este ca și cum a da vina pe reporterii meteo pentru că au provocat vreme rea. Această abordare „slay-the-messenger” este sortită eșecului, așa cum a remarcat Dr. Henry Steadman încă din 1981: Datele de cercetare recente privind populațiile contemporane de foști pacienți mintalisusțin aceste temeri publice [de periculozitate] într-o măsură rar recunoscută de către profesioniștii in sanatate mintală. Acest lucru a fost observat și de Dr. John Monahan: Datele sugerează că programele de educație publică ale susținătorilor persoanelor cu tulburări mintale de tipul „persoanele cu boli mintale nu sunt mai violente decât noi ceilalți” pot fi sortite eșecului. Monahan, 1992). Situația actuală, așadar, îi găsește pe navetiștii obișnuiți care merg cu autobuzul până la serviciu, înfruntându-se cu un afiș antistigmat care proclamă că „persoanele bolnave mintal sunt vecini buni” și citind simultan un articol care detaliază cel mai recent act violent comis de o persoană bolnavă mintal. Până la abordarea problemei violenței și la o utilizare mai mare a tratamentului asistat, campaniile anti-stigmatizare vor eșua și persoanele bolnave mintal vor continua să fie printre cele mai stigmatizate grupuri din societatea noastră.

C.C.





48 views0 comments

Recent Posts

See All