SECȚIUNEA A DOUA
LUMEA PERSONALĂ A INDIVIDULUI.
i. Analiza conduitei.
(a) Comportamentul.
Comportamentul, mai ales în lucrurile minore din viața de zi cu zi, poate fi interpretat ca un simptom al personalității sau al unei atitudini emoționale, dar de obicei o astfel de interpretare nu este elaborată, deoarece tinde să fie mai degrabă vagă și nedefinită. În schimb, descriem "habitusul" pacienților și încercăm să descriem comportamentul.
Elementele individuale de comportament sunt destul de ușor de denumit: de exemplu, roaderea unghiilor, distructivitatea (ruperea lenjeriei) etc. În textele vechi găsim descrieri ale modului în care se comportă pacienții atunci când se adună, când sunt singuri acasă, la locul de muncă, în aer liber, în clinică și găsim clasificări cum ar fi: sociabil, solitar, agitat, imobil, plimbându-se, colecționar, etc.
Descrierea numeroaselor tipuri ciudate de comportament întâlnite în stările cronice și în psihozele acute este o sarcină care revine psihiatriei speciale. Prin urmare, ceea ce avem nevoie este să găsim niște complexe comportamentale tipice, mai degrabă decât șiruri de trăsături separate. Iată câteva exemple:
Comportamentul catatonic, dar și cel hebefrenic, este caracterizat de o calitate dramatică și de o postură teatrală. Pacienții declamă și recită cu o gesticulație vie și absurdă. Trivialitățile sunt anunțate într-o manieră înaltă, ca și cum ar fi vorba de cel mai înalt interes al omenirii. O preferință deplasată pentru chestiunile serioase se manifestă într-un mod manierat, stereotip. Purtarea și îmbrăcămintea devin ciudate și stranii. ”Profetul„ își lasă părul să crească și își asumă aspectul unui ascet.
Comportamentul hebefrenic este ilustrat de următoarea scrisoare, scrisă de un pacient perfect conștient și bine orientat, după ce scăpase de lângă tatăl său în timpul unei plimbări în afara spitalului, deși fusese repede prins din nou. 'Dragă tată ... a fost păcat că nu m-ai înțeles ... Eu chiar nu sunt deloc bolnav ... ... trebuia să mergi pe jos. Acum sunt din nou în spital din cauza faptului că ai galopat după mine... Sper că îți dai seama că nu e nimic în neregulă cu mine... vei înțelege că trebuie să mă întorc la studiile mele de pian. Te-am rugat din nou, te rog să mă ierți, alergarea după mine te-a făcut să te înfierbânți puțin... nu te supăra pe mine din cauza asta, salutându-te pe tine și pe toți, cu toată sinceritatea ta autoreproșabilă, pentru că nu a putut, nu a putut, nu a putut (ultimul cuvânt!) să scape din spital, Karl. Să mă aduci repede".
În timpul examinării pacienților care, în mod conștient sau inconștient, doresc să ascundă ceva, există deseori o "vorbire în jurul subiectului" foarte caracteristică. Un pacient, când a fost întrebat despre halucinațiile sale, pe care le dezvăluise anterior, a spus: "Tot timpul în care trăim auzim voci; este prea ușor să ne facem o idee greșită; expresia "auzim voci" este de fapt o expresie juridică. La început am auzit într-adevăr ceva, dar după ce am stat în acest spital timp de jumătate de an m-am convins că nu poate fi vorba de a auzi voci în sensul popular al cuvântului". Observațiile generale sunt, uneori, tot ceea ce ajungi să auzi: "Asta nu prea"... "Nu pot spune cu siguranță..." "Aș vrea să vă spun că ceva nu este în regulă" "Dușmanul meu...? oamenii spun așa...". "Dacă trebuie să fiu așa...”.
În stările acute, putem observa o mulțime de maniere și grimase. Pacienții se comportă destul de incomprehensibil (deși uneori motivul apare atunci când mai târziu se face o autodescriere). Un pacient poate săruta solemn pământul, iar și iar; alții se dedică unui exercițiu militar; alții își strâng pumnii, bat cu sălbăticie în pereți sau în mobilă, iau posturi ciudate.
La începutul unei psihoze, comportamentul prezintă adesea agitație, grabă, iresponsabilitate. Există o aparentă lipsă de sentimente pentru orice, care este brusc întreruptă de o izbucnire de sentimente puternice; se pun întrebări tuturor nesigure, nedumerite, se manifestă o atracție sau o repulsie exagerată față de rude; există acțiuni bruște, neașteptate, călătorii, plimbări lungi în noapte. Este ca și cum anii adolescenței s-au întors. Atracțiile și interesele se schimbă rapid. Pacienții devin devotați, devin indiferenți la interesele erotice sau inhibați. Ei par interesați doar de ei înșiși și absorbiți de ei înșiși. Persoanele apropiate observă că expresia lor s-a schimbat, nu mai este naturală. La început este straniu să vezi aceste schimbări subtile, zâmbetul devenind mai mult un rânjet etc.
Comportamentul pacientului vesel, excitat (maniacal) și cel trist, retardat (depresiv) este direct și evident.
În unele psihoze isterice reactive, comportamentul copilăresc este deosebit de caracteristic. Pacienții se comportă ca și cum ar fi redevenit copii ("retour a l'enfance" -Janet). Ei nu pot număra, fac greșeli grosolane, se mișcă neajutorați ca niște copii, pun întrebări naive, își arată sentimentele ca niște copii și, în general, dau senzația de "prostie". Nu par să știe să facă nimic, le place să fie răsfățați și îngrijiți, fac laude copilărești: "Pot să beau un pahar atât de mare de bere, pot să beau 70-80 de pahare...". Un astfel de comportament este o parte esențială a sindromului Ganser.
Un exemplu de comportament paralitic. Un om de afaceri capabil și respectabil din Viena își părăsește locul de muncă la vârsta de 33 de ani. La câteva zile după aceea se află la München și fură un portofel cu 60 de mărci de la colegul său de cameră, precum și un ceas și o vestă. A doua zi, își cumpără o motocicletă cu 860 de mărci și o plătește cu o bancnotă de 1000 de mărci. Are mai multe astfel de bancnote, precum și un portmoneu cu piese de 250 de pfenningi. Nu știe să conducă motocicleta și o împinge. A doua zi își repară motocicleta la Nürnberg. Între timp, le spune tuturor că vrea să meargă la Karlsrühe, unde are afaceri. Se observă însă că nu știe să meargă pe motocicletă, iar cei de la firmă îl conving să meargă la Karlsrühe cu trenul, iar ei o vor trimite după el. Câteva zile mai târziu, motocicleta le este returnată: "destinatar necunoscut". Între timp, în Karlsrühe, pacientul a comis câteva furturi la hotelul său. El vinde niște pantofi furați, unui cizmar, pentru 3 mărci. Se prezintă ca redactor al Badisches Landeszeitung și spune că vrea să plece în State. Își cumpără trei perechi de șosete și un aparat de fotografiat, dar până seara este arestat și dus la spitalul de nebuni din Heidelberg. Bărbatul dărăpănat nu are discernământ, comentează furturile sale, "toată lumea poate greși cândva"; în rest, se adaptează la șederea sa în spital, mulțumit și apatic. Poate fi convins de orice fel de noțiune; memoria și puterea de înregistrare sunt foarte slabe; vorbește tot felul de prostii toată ziua. Curând, simptomele fizice care fuseseră observate imediat au început să se accentueze și a apărut o demență paralitică severă.
(b) Înțelesurile mediului.
Locuința, îmbrăcămintea și mediul înconjurător, toate resimt impactul nostru, fie că suntem sau nu conștienți de acest lucru și pot fi considerate ca fiind însăși emanația naturii umane. În zilele noastre, observăm foarte puțin din acest lucru la pacienții noștri. Spitalele de psihiatrie nu oferă prea multe posibilități, cu pereții lor netezi, echipamentul igienic și totul gol, rece, ciudat și impersonal. În unele case de sănătate, totuși, vedem uneori cu ce caracter și cu ce afecțiune pacienții cronici își vor modela mediul înconjurător, cum colecționează comori deosebite și le aranjează în modele ciudate. Putem vedea, de asemenea, cât de mult sunt atașați unii pacienți de această lume privată a lor și cum toată fericirea lor depinde adesea de posesia unei mici camere pe care o pot numi ”a lor”.
(c) Întregul mod de viață.
Întregul mod de viață al unui pacient este construit din comportamente și acțiuni care se repetă la nesfârșit. Ele merg să alcătuiască comportamentul său general în raport cu ceilalți, cu munca și cu familia. Din istoricul vieții pacientului putem vedea adesea dacă avem de-a face cu o anumită evoluție a unui "element secundar" (germ. Anlage) neschimbat sau dacă totul indică o modificare a întregii conduite de la un anumit moment dat.
Destinele noastre depind în mare măsură de detaliile și de micile circumstanțe pe care ni le-am creat, dar poate mai mult decât ne pasă de obicei să ne gândim, cum ar, de exemplu, tipul personalității noastre. În acest sens, încercăm să înțelegem soarta unei persoane ca fiind, în parte, cel puțin produsul direct al acesteia.
Bolnavul psihic poate trăi în afara spitalului și să nu se remarce în primul rând prin acele simptome care mai târziu ni se par importante și fundamentale pentru boală (de exemplu, experiențele subiective). Ceea ce îl face să fie vizibil este comportamentul său social manifest vizibil. Din punctul de vedere al analizei psihologice, acesta este ceva "periferic", dar acțiunile individuale sunt atât de izbitoare încât adesea intră în centrul atenției ca ceva amenințător atât pentru comunitate, cât și pentru pacient.
Mediul obișnuit subliniază întotdeauna conținutul activității și, la origine, psihiatria științifică nu a făcut excepție. Diferitele moduri de acțiune erau desemnate în funcție de conținutul caracteristic și clasificate ca fiind diferite boli. Astfel, psihiatria a construit o teorie a monomaniei, care a fost curând înlăturată, deoarece era preocupată doar de o descriere a exteriorului; câteva dintre denumiri încă supraviețuiesc: cleptomanie, piromanie, dipsomanie, nimfomanie, monomanie homicidală, etc.
Rătăcirea, sinuciderea, refuzul de a se hrăni și, mai ales, crima sunt acțiunile evidente ale pacienților care capătă cea mai mare notorietate.
Rătăcirea (n.n. peregrinajul) este observată la paranoicii care merg dintr-un loc în altul în speranța de a scăpa de persecuții; de asemenea, la pacienții demenți care nu se mai pot adapta social, ci se lasă conduși de soartă fără țintă, în susul și în josul țării. Ea poate fi observată și la pacienții melancolici care vor rătăci pe fond anxios, dar o întâlnim mai ales sub forma unor stări particulare, cum ar fi așa-numitele stări de fugă. Stările de fugă presupun rătăcirea care începe brusc, de obicei fără o legătură inteligibilă adecvată cu starea psihică precedentă; ele nu apar ca sechele ale unei tulburări cronice. Rătăcirea nu are un plan și nu are o destinație. Stările de fugă, în cea mai mare parte, pot fi considerate ca o reacție morbidă a indivizilor degenerați din punct de vedere constituțional, la stările de disforie. Aceste stări de disforie pot fi însoțite de stări adverse autonome. Factori nesemnificativi din mediul înconjurător le pot însă precipita. Tendința de a fugi poate deveni obișnuită și poate fi apoi precipitată de stimuli din ce în ce mai slabi (Heilbronner).
Sinuciderea, atunci când se datorează psihozei, poate fi rezultatul unei angoase psihice extreme în melancolie, a unei oboseli extreme de a trăi și a unei disperări totale sau, în cazul demenței, poate izvorî dintr-un impuls brusc. O tentativă de sinucidere ”cu jumătate de inimă” nu este atât de neobișnuită. Individul are grijă ca o întâmplare norocoasă să îl salveze la momentul potrivit. Majoritatea sinuciderilor, însă, nu sunt comise de bolnavi mintal, ci de persoane anormale dispozițional (psihopați). Procentul de sinucidere la pacienții psihotici în raport cu numărul total de sinucideri variază, la diferiți autori, de la 3% la 66%. Grühle presupune că aproximativ 10-20% din totalul sinuciderilor se datorează unei psihoze autentice. Sinuciderea la persoanele cu adevărat bolnave psihic se caracterizează printr-o cruzime deosebită și prin tenacitatea cu care se repetă tentativa dacă aceasta eșuează în vreun fel. Adesea, psihoza poate fi recunoscută doar după această trăsătură. La pacienții cu boli acute întâlnim uneori tentative brutale de automutilare; își scot ochii, își taie penisul, etc.
Există o serie de motive psihice pentru refuzul de a mânca: intenția conștientă de a se sinucide; absența totală a poftei de mâncare; disprețul față de mâncare; teama de a fi otrăvit; blocarea mandibulei atunci când li se oferă mâncare (uneori acești pacienți mănâncă atunci când nu sunt observați); întârzierea întregii vieți psihice până la stupoare. Alți pacienți, dimpotrivă, vor mânca tot ce se poate mânca și tot ce nu se poate mânca; tot ce întâlnesc, intră în gură; vor mânca fecale, vor bea urină.
Uneori, pacienții vor oferi mai târziu motivul pentru care nu mănâncă: de exemplu: "Mi-am pierdut simțirea corpului și cred că am devenit un spirit care trăiește din aer și din iubire..." "Nu mai am nevoie să mănânc; aștept paradisul pentru a mă hrăni cu fructe"... ... "În ultima vreme mâncarea mă revoltă, cred că este carne de om sau animale vii pe care le văd mișcându-se" (Grühle).
Textele de psihologie criminală oferă o bună orientare în ceea ce privește infracțiunile comise de bolnavii mintal și de persoanele care suferă de tulburări de personalitate (psihopați).
Paranoicii persecutați nu numai că scriu în ziare, compun pamflete, scriu la procuratură, dar iau ei înșiși măsuri pentru a ucide; nu numai că scriu scrisori de dragoste către persoane celebre, dar vor ataca presupusa amantă pe stradă. Melancolicul disperat își ucide familia, dar și pe sine însuși. Pacienții în stări crepusculare pot deveni violenți ca urmare a unor idei delirante bruște sau a unor stimuli accidentali.
Un eveniment deosebit de alarmant este crima fără sens comisă în stadiile premergătoare sau inițiale ale schizofreniei. Crima pare lipsită de motivație, fapta este săvârșită cu o insensibilitate crasă, nu există discernământ sau regret. Persoana vorbește cu o indiferență străină de ceea ce a făcut. Acești oameni cu adevărat bolnavi nu au fost recunoscuți ca atare de către cei din jur și, adesea, nici de către propriul lor medic. Ei se consideră destul de bine, dar este imposibil să înțeleagă cu adevărat ce au făcut. Abia mai târziu diagnosticul devine cert.
2. Transformarea lumii personale.
Fiecare creatură și, prin urmare, fiecare om trăiește într-o lume care îl înconjoară ("Umwelt"), adică lumea pe care subiectul o percepe și o face a sa proprie, care devine activă în el și asupra căreia, la rândul său, acționează. Cadrul obiectiv (objektive Umgebung) este tot ceea ce există pentru observator, chiar dacă nu există pentru subiect, care, în mod caracteristic, trăiește ca și cum nu ar fi acolo. Imaginea lumii (Weltbild) este acea parte a lumii înconjurătoare de care individul a devenit conștient și care are realitate pentru el. Atât lumea înconjurătoare, cât și cadrul obiectiv includ mai mult decât imaginea lumii: ele includ tot ceea ce este prezent în mod inconștient în mediul înconjurător, tot ceea ce este efectiv și existent în sentiment și dispoziție, tot ceea ce este pur și simplu cadru obiectiv și necunoscut deasemenea.
Lumea concretă a individului se dezvoltă întotdeauna în mod istoric. Ea se află în cadrul unei tradiții și însoțește societatea și comunitatea. De aceea, orice cercetare a modului în care o ființă umană trăiește în lume și cât de diferită i se poate părea aceasta trebuie să fie de natură istorică și socială. Ni se prezintă o sumedenie de structuri complicate pe care le putem numi după manifestarea umană particulară care predomină în acel moment: de exemplu, omul ca o creatură a instinctului, omul economic, omul puterii, omul profesionist, muncitorul, țăranul, etc. Lumea care există în mod obiectiv oferă spațiul în care individul purcede la drum și este materialul din care își construiește în prezent lumea personală. Nu este sarcina psihopatologiei să investigheze toate acestea, dar este important pentru orice psihopatolog să aibă o anumită orientare în acest sens și să fie informat faptic despre lumile concrete din care provin pacienții săi.
Se pune întrebarea dacă pot exista transformări în sens psihopatologic, dacă există "lumi private" specifice în cazul psihoticilor și psihopaților (tulburări de personalitate). Sau, dacă nu cumva toate lumile "anormale" sunt doar o realizare particulară a unor forme și componente care sunt în esență universale și istorice și nu au nimic de-a face cu starea de boală sau de bine. În acest caz, doar modul lor de realizare și modul singular în care sunt experimentate ar putea fi numite anormale.
În orice caz, este foarte îmbucurător să încercăm să înțelegem această lume anormală ca atare, ori de câte ori ea poate fi deschisă observației noastre. Conduita, acțiunile, modurile de gândire și de cunoaștere ale pacienților devin conectate în mod semnificativ în toate detaliile lor odată ce avem o imagine cuprinzătoare a lumii lor transformate ca întreg; atunci, având în vedere contextul general, ele devin inteligibile chiar dacă structura totală rămâne de neînțeles pentru orice formă de înțelegere genetică.
Trebuie făcute două distincții: există metamorfoza constantă a tuturor lumilor umane prin procesele culturii și există o varietate anistorică de posibilități psihopatologice.
L. Binswanger ne amintește că teza lui Hegel este încă valabilă: "Individualitatea este propria sa lume". Dar o putem cerceta fie ca fenomen cultural, istoric, fie ca fenomen psihologic sau psihopatologic. Dacă și când imaginile psihopatologice ale lumii, în sine anistorice, au avut vreo relevanță pentru istorie și cultură este o chestiune care ține de cercetarea istorică, dar nu s-au găsit încă răspunsuri fără echivoc.
Faptul unei "lumi personale" este un fenomen atât subiectiv, cât și obiectiv. Așa cum sentimentele dau naștere la gânduri care clarifică sentimentele și le sporesc acționând înapoi asupra lor, tot așa cadrul total de referință al subiectului se dezvoltă într-o lume, care se manifestă subiectiv în atmosfere emoționale, sentimente, stări de spirit și obiectiv în opinii, conținuturi mentale, idei și simboluri.
Când o "lume personală" devine anormală? Lumea normală este caracterizată de legături umane obiective, de o reciprocitate în care toți oamenii se întâlnesc; este o lume satisfăcătoare, o lume care aduce creștere și face ca viața să se desfășoare. Se poate vorbi de o lume personală anormală:
(i) dacă ea izvorăște dintr-un tip specific de eveniment, care poate fi recunoscut empiric, de exemplu procesul schizofrenic, chiar dacă produsele acestei lumi pot fi pe deplin pozitive.
(2) dacă îi dezbină pe oameni în loc să îi unească.
(3) dacă se îngustează progresiv, se atrofiază sau nu mai are efecte de expansiune sau de înălțare;
(4) dacă se stinge cu totul și dispare sentimentul de "a fi în posesia sigură a unor bunuri spirituale și materiale, terenul ferm în care se înrădăcinează personalitatea și din care ea capătă inima pentru a-și realiza potențialitățile și a se bucura de creșterea sa" (Ideler). Copiii care sunt dezrădăcinați de la o vârstă fragedă din propria lume cad pradă nostalgiei distructive; astfel, la începutul psihozelor, transformarea lumii persoanei poate deveni o catastrofă anihilantă și ruinătoare.
Nu putem spune cât de departe va duce acest studiu al lumilor personale, putem doar să încercăm. Formulările cu un caracter cuprinzător și general pot părea impresionante, dar utilizarea lor este limitată. Principalul lucru este cât de mult se poate reuși să se prezinte aceste universuri concrete, private, în mod clar și convingător, în scopul observației. Ce fel de lume este cea a pacientului, văzută cu ochii lui? Iată câteva rapoarte:
(a) Lumile pacienților schizofrenici.
Viața psihică schizofrenică, în special gândirea și delirul, poate fi analizată ca un fenomen particular al experienței (experiența delirului primar) și ca o perturbare a procesului de gândire (gândirea schizofrenică). În ambele cazuri, trebuie acordată atenție formei tulburării. Putem considera, pe bună dreptate, că acesta este un progres față de vechea clasificare a delirului în funcție de conținut, dar am greși dacă am neglija problema posibilelor componente ale tulburării, investigarea naturii schizofrenice specifice a formării lumii pacientului. Există, fără îndoială, o legătură tipică și comună între conținut și psihoză: delirul de catastrofă, delirul cosmic, delirul de persecuție, de gelozie, de căsătorie, mai puțin frecvente, dar totuși foarte caracteristice, etc. Un efect al schimbării personalității se manifestă deja în legătură cu experiența primară a delirului și anume faptul că conținutul este susținut cu cea mai mare convingere. von Bayer spune pe bună dreptate că lumea schizofrenică se dezvăluie în delir mai tangibil, mai viu și mai detaliat decât în oricare alt fenomen psihopatologic. El constată că modificările formale ale experienței și funcției nu definesc niciodată prin ele însele în mod satisfăcător natura vieții psihice schizofrenice. Mai degrabă este un fapt stabilit că schizofrenia aduce cu ea o transformare a conținutului experienței. Nu sunt doar conținuturi întâmplătoare de tip general uman interpretate la întâmplare în structuri lipsite de sens, ci conținuturile primare în sine care constituie caracterul tulburării. Cu toate acestea, schizofrenicii nu sunt înconjurați de o singură lume schizofrenică, ci de mai multe astfel de lumi. Dacă ar exista o lume unică, uniformă - formarea unei lumi - schizofrenicii s-ar înțelege între ei și și-ar forma propria comunitate. Dar constatăm exact contrariul. Aproape niciodată nu se înțeleg între ei; dacă nu cumva, o persoană sănătoasă îi înțelege mai bine. Există, totuși, excepții. Acestea ar trebui să fie de cel mai mare interes. Putem obține astfel, în mod indirect, o imagine obiectivă a unei lumi schizofrenice tipice. O comunitate de schizofrenici este, cu siguranță, aproape imposibilă, deoarece în toate cazurile ea trebuie să se dezvolte artificial și nu există în mod natural, ca în cazul tuturor comunităților de oameni sănătoși. În psihozele acute, lipsa de conștiință exclude oricum orice viață comunitară. În stările terminale cronice, însă, rigiditatea individuală și egocentrismul omniprezent al delirului sunt cele care exclud orice viață comunitară, sau aproape. Trebuie să coincidă o serie de condiții favorabile pentru ca orice comunitate schizofrenică să apară și să se dezvolte. Am constatat că aceasta se poate întâmpla și, ocazional, a existat cu adevărat. Acest lucru are o anumită importanță, observă v. Bayer:
Un cuplu căsătorit s-a îmbolnăvit simultan într-un proces schizofrenic, ceea ce a permis ca delirul lor să se dezvolte în comun; acesta s-a extins la copii (care erau sănătoși și la ei boala a fost doar "indusă"). S-a elaborat un delir de familie cu un conținut comun și a rezultat un comportament comun. Au dezvoltat idei comune cu privire la originea și desfășurarea persecuției îndreptate împotriva lor; "oamenii vorbesc despre ei, ziarele fac aluzie la ei; sunt trimiși oameni să-i spioneze; o mașină oarecare zumzăie și suflă în casă vapori cu miros rău și proiectează imagini și forme magice pe tavan". Soțul tindea să aibă halucinații vizuale, iar soția halucinații acustice. Bărbatul a raportat furtul gândurilor, iar soția a avut experiențe de a fi legată. Aspectul comunitar constă în conținut și nu atât în aspectul formal al tulburărilor. Ei au ajuns la o formă de înțelegere într-o lume pe care o cunoșteau în comun, în care particularitățile individuale ale experiențelor separate au fost absorbite în ansamblul comun: "suntem persecutați; ori de câte ori întâlnim lumea exterioară, persecuția este acolo". Astfel, acești pacienți cu copiii lor trăiau ca un grup într-o lume proprie și afectată reciproc. Persecuția și amenințările creșteau continuu în mediul lor, autoritățile, Republica, catolicii etc., toți acționau împotriva familiei. Persecuția venea din toate direcțiile, din toată lumea care îi înconjura, de aproape și de departe. Persecutorii erau mereu șireți și secretoși, aluziile erau mereu ascunse, apărea ceva surprins în treacăt, arătând că erau controlați, că se vorbea despre ei sau că erau batjocoriți. Mașinăriile secrete luau proporții vaste. Bolnavii erau înconjurați de o lume de dușmani, într-o lume pe care o înțelegeau în comun, hrănindu-se în permanență cu experiențe noi. Rezultatul era o acțiune comună, de exemplu măsuri de apărare împotriva "mașinii", modificări ale casei, planuri de descoperire a persecutorilor etc. Ultimul rezultat a fost internarea în spital.
Mijloacele de comunicare nu erau, bineînțeles, diferite de cele folosite de oamenii sănătoși: construcții logice, motivarea și informarea, sistematizarea, cu repetiție și confirmare zilnică. Conținutul comunicării, însă, era iluzia care se ridicase din izvoarele experienței schizofrenice. Datorită proximității reale a membrilor familiei, aceasta a devenit ceva ce puteau împărtăși cu toții. Din păcate, nu putem răspunde la întrebarea dacă pacienții au înțeles între ei ceva ce noi nu reușim să înțelegem. Dacă ar fi așa, am putea vedea în sfârșit conținutul specific al unei lumi schizofrenice. Formularea întrebării este mai importantă decât răspunsurile empirice obținute până acum. În cazul lui v. Bayer, conținutul delirant era doar unul de persecuție personală, cu un conținut relativ banal. Cum ar fi dacă s-ar întâlni posibilitatea, deloc probabilă, a unei comunități de schizofrenici uniți în iluzii comune despre un cosmos milostiv, un conținut pe care îl elaborează reciproc ca fiind adevărat prin intermediul experienței comune pe care o au?
Deocamdată, întrebarea rămâne deschisă: de ce este schizofrenia, în stadiile sale inițiale, atât de des (deși nu în majoritatea cazurilor) un proces de revelație cosmică, religioasă sau metafizică? Este un fapt extrem de impresionant: această demonstrație de înțelegere fină și subtilă, această performanță pianistică imposibilă și cutremurătoare, această creativitate magistrală (van Gogh, Hölderlin), aceste experiențe deosebite de sfârșit de lume sau de creare a unor lumi noi, aceste revelații spirituale și această luptă zilnică sumbră în perioadele de tranziție între sănătate și colaps. Astfel de experiențe nu pot fi înțelese pur și simplu în termenii psihozei care mătură victima din lumea sa familiară, un simbol obiectiv, ca să spunem așa, al evenimentului radical și distructiv care o atacă. Chiar dacă vorbim despre existență sau despre psihic ca fiind în dezintegrare, tot nu facem decât să folosim analogii. Observăm că o lume nouă a luat naștere și până acum acesta este singurul fapt de care dispunem.
(b) Lumile pacienților obsesivi.
Pacientul obsesiv este urmărit de idei și imagini care nu numai că i se par străine, ci și prostești și totuși trebuie să le păstreze ca și cum ar fi adevărate. Dacă nu face acest lucru, el este cuprins de o anxietate insuportabilă. Pacientul, de exemplu, consideră că trebuie să facă ceva, altfel cineva va muri sau se va întâmpla ceva îngrozitor. Este ca și cum faptele și gândurile sale ar putea obstrucționa sau influența evenimentele într-un mod magic. Gândurile sale devin construite într-un sistem de semnificații, iar acțiunile sale într-un sistem de ritualuri ceremoniale. Dar, indiferent ce face sau gândește, rămâne întotdeauna în urmă o îndoială dacă performanța sa a fost corectă sau completă. Îndoiala îl obligă să o ia de la capăt.
Straus relatează autodescrierea unei paciente obsesive în vârstă de 40 de ani, care era "contaminată" cu tot ceea ce era legat de moarte, corupție, cimitire etc. și care trebuia să se apere în permanență de această "contaminare" și să o anuleze. În autodescrierea ei a trebuit chiar să omită orice cuvânt legat de așa ceva și, prin urmare, există anumite lacune:
În ianuarie 1931 ... un prieten foarte drag. Soția lui venea la noi în fiecare duminică, după ce fusese la ... La început acest lucru nu m-a deranjat. După 4-6 luni m-am simțit neliniștită de mănușile ei, apoi de haina ei, de pantofii ei etc. Am avut grijă ca acestea să nu se apropie prea mult de mine. Cum locuiam aproape de ... ... toți cei care se duceau acolo mă nelinișteau și destul de mulți se duc. Dacă vreunul dintre acești oameni mă atingea, trebuia să-mi spăl hainele. Sau dacă cineva care fusese acolo intra în apartamentul meu, îmi vedeam restricționate mișcările. Aveam senzația că încăperea era foarte mică și că rochia mea atingea totul. Am spălat totul în Dettol pentru a avea liniște. Totul a devenit din nou mare și am simțit că am loc. Dacă vroiam să merg la magazin și era cineva în magazin, nu puteam să intru, pentru că persoana respectivă putea să se lovească de mine; așa că nu aveam liniște toată ziua, iar chestia asta mă persecuta tot timpul. Uneori trebuia să șterg ceva, aici sau acolo, alteori trebuia să mă spăl. Imaginile din ziare care arătau astfel de lucruri mă tulburau. Dacă mâna mea le atingea, trebuia să mă spăl. Nu pot să scriu totul, sunt prea multe lucruri care mă supără. În interiorul meu sunt într-o continuă agitație.
v. Gebsattel oferă o descriere neobișnuit de impresionantă a modului în care acești pacienți trăiesc în propria lor lume specială sau, mai degrabă, cum își pierd propria viață, lumea și totul, în capcana unui mecanism magic.
Anumite acțiuni trebuie să fie repetate la nesfârșit de către pacienți; ei trebuie să controleze sau să se asigure la nesfârșit, ei trebuie să efectueze ceva care nu se termină niciodată până la epuizare; tot timpul sunt convinși de natura absurdă a activității lor. Spălatul mâinilor, ritualurile și ceremoniile sunt o apărare împotriva dezastrului. Ele înseamnă altceva decât ceea ce înseamnă pentru cel care le privește: peste tot amenință contaminarea, corupția și moartea cu tot felul de dezintegrări. Este o lume magică, deși nu se crede în ea; totuși, pacientul obsesiv a căzut în ea; este o contra-lume pseudo-magică. Ea se restrânge din ce în ce mai mult la semnificații negative. Pacientul răspunde doar la conținuturile care simbolizează pierderea sau pericolul. Forțele prietenoase și primitoare ale existenței dispar, lăsând locul celor ostile și respingătoare. Nu mai există nimic inofensiv, natural sau evident. Lumea s-a restrâns la o uniformitate artificială, la o ”neschimbabilitate” rigidă, strict reglementată. Pacientul este mereu în acțiune, dar nu obține nimic. 'Există un efort neobosit, fără pauză; el încearcă mereu să facă față unui dușman care este mereu în spatele lui'. Existența devine pentru el o mișcare spre non-existență în imaginile "murdărie sau fecale, otravă sau foc, tot ceea ce este urât, impur sau cadaveric" și o apărare zadarnică împotriva unei astfel de mișcări. Chipul lumii s-a contractat până la ostilitate pură. Dar această lume încetează să mai fie o lume pe măsură ce lucrurile suferă o derealizare tot mai mare. Ele nu mai sunt, ci au doar semnificații și încă una negativă. Există o pierdere a solidității, a bogăției și a formei și, prin urmare, a realității; lumea nu mai este. Pacientul este însă cuprins de un sentiment înspăimântător de a fi condus, deoarece întregul aparat de măsuri care trebuie luate pentru ca pacientul să facă ceea ce dorește devine din ce în ce mai complicat. Contra-fobiile și structurile auxiliare cresc la nesfârșit și sporesc imposibilitatea de a atinge scopul dorit. Pacientul nu este acum niciodată terminat, ci doar se oprește prin epuizare. Deoarece pacienta cunoaște absurditatea a ceea ce face, dar nu se poate opri din ceea ce face, ea se ferește de privitori. 'Puțini medici pot să fi văzut un pacient ca H. H., care trece prin cele mai fantastice manipulări timp de ore întregi atunci când își usucă membrele, sau practică compulsii nesfârșite de tip marionetă. În același mod se va închide în casă când stă seara în mijlocul camerei sale și continuă până dimineața devreme cu compulsiile ei repetitive, pe jumătate fără simțire din cauza epuizării, gesticulând în aer și imitând sarcina niciodată terminată de a-și spăla ciorapii'.
v. Gebsattel compară lumea anankastelor cu cea a paranoicilor. Amândoi trăiesc în lumi care și-au pierdut candoarea, amândoi văd sensuri peste tot, în întâmplări lipsite de sens. Niciun accident nu mai poate fi tratat ca o simplă întâmplare. Există doar intenții. Ambele ne arată indirect cât de mult avem nevoie de o lume care nu ne ia în seamă, dar căreia totuși îi aparținem. Pacientul obsedat știe însă că sensurile care îi vin sunt absurde. Pentru pacientul paranoic sensul fenomenelor este parte integrantă din realitatea sa. Pentru anankast a mai rămas o fărâmă din realitatea de odinioară, cu caracteristicile sale de franchețe inofensivă. El nu o poate atinge, dar o poate încă întrevedea prin noaptea de "Walpurgii", a semnificațiilor sale magice. Paranoicul păstrează o măsură de încredere și naturalețe în lumea sa iluzorie, precum și o parte de certitudine și convingere care nu are analogie în neliniștea febrilă a anankastului. Chiar și acea tulburare îngrozitoare, schizofrenia, cu delirurile sale, ar putea părea un răgaz în fața goanei neliniștitoare a minții larg treze, care știe altceva, dar este neajutorată în ghearele obsesiei sale. Pacientul obsesiv, în micul său colț de performanță magică convingătoare, pare să vadă întreaga lume dispărând de lângă el, cu toate simțurile sale vii și intacte pentru a-i spune acest lucru.
Lumea pacientului obsedat are două caracteristici de bază: este o transformare a tuturor lucrurilor în amenințare, frică, lipsă de formă, necurăție, putrefacție și moarte; și este o astfel de lume numai datorită unui sens magic care furnizează conținutul fenomenelor compulsive, dar care este în întregime negativ: magia este convingătoare, dar mintea o vede ca fiind cu totul absurdă.
(c) Lumile pacienților cu "fugă de idei".
L. Binswanger a încercat să înțeleagă aceste lumi ca și cum ar fi niște ansambluri semnificative.
Există o dispoziție pentru o "existență veselă", o atitudine fundamentală de "viață mărginită" care face ca lumea să pară plată, nu numai atât, dar ea devine îndepărtată și slabă pentru pacient și dă mereu în apucăturile sale rapide, mereu distractile, de ceea ce este aproape și departe, o absorbție în clipa de față, o grabă și o confuzie a mișcărilor, o serie neîncetată de distracții. Lumea lui este flexibilă și pestriță, luminoasă și roz. Tot ceea ce rămâne pentru curiozitate și activitate este o pălăvrăgeală de cuvinte și un joc cu vorbirea. Potrivit lui Binswanger, există, totuși, un model specific în această lume particulară, care îi conferă un sens ca întreg. Ea s-a transformat într-o lume aparte, condiționată de spiritul care o iluminează din interior; această experiență vitală aduce o vigoare imensă, topirea granițelor, intruziuni în masă și aglomerarea lucrurilor, o activitate ineficientă, o zbenguială generală, o apăsare a vorbelor și un discurs grandilocvent; pe scurt, întregul comportament al stării maniacale.
Să comparăm aceste diverse încercări de a înțelege structura semnificativă a unor astfel de lumi. Din acest punct de vedere, iluminarea fugii de idei pare să surprindă doar ceva destul de superficial. Aici nu avem de-a face cu o transformare reală a lumii unei persoane, ci cu o stare alterată, în care este adevărat că are loc o transformare temporară; această transformare însă, nu contribuie cu nimic esențial în ceea ce privește întregul pe care îl reprezintă (care nu poate fi sesizat decât sub forma experienței subiective a stării și ca o schimbare în fluxul vieții psihice a persoanei). Analiza lumii pacientului obsesiv pare mai productivă; ea a pus în evidență foarte clar o integrare de un tip foarte particular. Ancheta asupra lumilor schizofrenice ne duce cel mai departe în fundamente, dar aici doar problema a crescut în importanță, răspunsurile efective fiind rare.
D.D.
