Starea de conștiență este numită de către unii și ”stare de veghe”: tulburarea conștienței trebuie înțeleasă numai în sensul păstrării sau pierderii ei, cu alte cuvinte nu există variații cantitative ale acestor tulburări: conștiența este prezentă sau nu. Subiectul normal este caracterizat prin faptul că este alert la ce se petrece în jur, este orientat și desfășoară activitate cognitivă.
Orientat:
- Spațial.
- La propria persoană.
- Temporal.
- La eveniment.
Pierderile de conștiență se produc sub două forme: pierderi fiziologice și pierderi patologice.
Pierderea fiziologică a conștienței survine în stare de somn; în această stare contactul individului cu realitatea este rupt, dar individul nu prezintă tulburări vegetative, nici semne neurologice patologice și, mai ales, el poate fi adus cu ușurință în stare de conștiență, adică poate fi trezit.
Pierderea patologică a conștienței survine în diverse leziuni ale encefalului sau ale celorlalte viscere (cu repercursiune asupra creierului) și ea poate îmbrăca aspecte diferite, și anume:
1. Stări de comă.
2. Pierderi scurte ale conștienței (cunoștinței) de cauză neurologică.
3. Sincope.
În stare de comă contactul individului cu realitatea este rupt ca și în timpul somnului, dar se constată în plus importante perturbări vegetative și hidro-electrolitice, reactivitatea față de stimulii externi sau interni este mai mult sau mai puțin modificată, iar pacientul nu poate fi adus în stare de conștiență sau, dacă acest lucru este posibil, el se face cu dificultate și doar pentru un interval foarte scurt de timp, bolnavul revenind în starea comatoasă inițială. (Popoviciu, 1993).
În apariția unei come pot interveni mulți factori:
1. Intoxicații (exogene sau endogene).
2. Crize epileptice sau stări de rău epileptic.
3. Boli infecțioase.
4. Tumori cerebrale.
5. Traumatisme cranio-cerebrale.
6. Afecțiuni endocrine.
7. Tulburări electrolitice.
8. Afecțiuni vasculare cerebrale.
Sunt 5 grade comatoase:
GRADUL 1. Bolnavul este inconștient dar cu funcțiile vegetative normale sau ușor modificate. Reflexele de apărare și cele de deglutiție sunt păstrate. Mișcările automate sunt prezente (duce mâna la cap dacă îl doare, se acoperă dacă îi este frig). Pupilele sunt normale, ușor midriatice, dar reflexul fotomotor este diminuat sau abolit.
GRADUL 2. Bolnavul este inconștient, funcțiile vegetative moderat perturbate; timpul 1 al deglutiției este abolit, reflexele de apărare abolite.
GRADUL 3. Bolnavul este inconștient, funcțiile vegetative foarte perturbate; timpul 2 ale deglutiției este dimunuat; hipertermie și tensiune arterială oscilantă dar cu tendințe de creștere.
GRADUL 4. Bolnavul este inconștient și total areactiv; funcțiile vegetative foarte grav perturbate la limita compatibilității cu supraviețuirea.
GRADUL 5. Coma depășită. Bolnavul este total inconștient și areactiv, cu funcțiile cardio-respiratorii menținute prin metode de resuscitare. Toate reflexele sunt abolite, inclusiv reflexul corneean. Leziunea este situată în segmentul bulbar inferior. Corespunde morții creierului.
G L A S G O W Coma Scale (GCS)
A se vedea și: https://www.romedic.ro/tratamentul-si-ingrijirea-unei-persoane-in-coma-0C36248
Sursa foto: https://medicinaonline.co/2018/02/14/glasgow-coma-scale-per-la-classificazione-del-coma/
D.D.